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Contas
Médicas
É
um processo para melhor administração e controle
da cobrança dos serviços executados, cuja
flexibilidade permite compatibilizar o produto com
as regras dos convênios de abrangência nacional,
além da possibilidade de automatizar algumas funções
para agilização do faturamento. É um processo
para melhor administração e controle da cobrança
dos serviços executados, cuja flexibilidade
permite compatibilizar o produto com as regras dos
convênios de abrangência nacional, além da
possibilidade de automatizar algumas funções
para agilização do faturamento. É um processo
para melhor administração e controle da cobrança
dos serviços executados, cuja flexibilidade
permite compatibilizar o produto com as regras dos
convênios de abrangência nacional, além da
possibilidade de automatizar algumas funções
para agilização do faturamento.
Inclui
as seguintes etapas :
- Tabelas
- Convênios
- Serviços
- Rotinas
de Faturamento
- Distribuição
de honorários
- Faturamento
Tabelas
O
Arnaut Clinical Suit
traz, pré-instaladas, as Tabelas de Honorários:
- LPM
96
- AMB
92
- AMB
90
- Ciefas
- LPM
DF
Se
necessário, pode-se cadastrar novas tabelas para
se ter especificações de preços compatíveis
com os convênios com os quais a clínica mantém
contrato.
Tabelas de Honorários com a estrutura da CBHPM - Classificação
Brasileira de Procedimentos Médicos - podem
ser facilmente carregadas a partir dos arquivos
fornecidos pela AMB.
O
programa possibilita o cadastramento de Tabelas de
Honorários dos tipos Base e Derivada, para
facilitar a composição dos preços diminuindo o
esforço de cadastramento individual dos
procedimentos que compõem cada tabela.
Tabelas-Base
são as que contem, além do preço, todas as
propriedades permanentes do procedimento, ou seja,
aquelas propriedades que não variam conforme a
categoria, convênio ou tipo de plano de cobertura
do paciente.
A
Lista de Procedimentos Médicos publicada pela
Associação Médica Brasileira em 1996,
usualmente denominada LPM 96, é uma Tabela-Base
porque contém, além do preço preconizado pela
AMB, as demais propriedades básicas dos
procedimentos: código do procedimento, descrição
do procedimento, número de auxiliares de cirurgia
admitidos no procedimento, etc. etc. Estas são
propriedades permanentes porque são aplicadas
sempre, independentemente da categoria, convênio
ou plano de cobertura do paciente.
Isso
significa que sempre que a tabela LPM 96 for
aplicada para, por exemplo, uma ressonância magnética
de crânio, o código do procedimento será
36-01-001-4, a descrição será RM de Crânio e
serão cobrados ainda 4 m2 de filme. Os valores de
custo operacional e de honorários é que poderão
variar conforme a categoria, convênio ou plano de
cobertura do paciente.
Tabelas-Derivadas
são as que utilizam as mesmas propriedades
permanentes já registradas em uma Tabela-Base mas
determinam outros preços. Em outras palavras,
Tabelas-Derivadas redefinem um ou mais preços já
definidos em uma Tabela-Base.
Podem
também ser cadastradas tabelas para cobrança de
Materiais, Medicamento e Taxas, de acordo com a
necessidade de cada clínica.
A
relação Tabelas Base/Tabelas Derivadas é
aplicada também às Tabelas de Materiais, de
Medicamentos e de Taxas.
Convênios
O
cadastramento prévio dos convênios ( Categoria
de Paciente ) permite registrar os convênios e
seus respectivos planos, tabelas de referência
para cobrança de procedimentos, materiais, taxas
e medicamentos, valores de CH e preços de Filme
individualizados por Convênio, situação de
atendimento para os casos de convênios suspensos
temporariamente
O
mecanismo Tabelas-Base - Tabelas-Derivadas é
poderoso o bastante para resolver todas as situações
criadas pelos Convênios para definição de preços
de Honorários, Materiais, Medicamentos e Taxas.
Em
Convênios de múltiplos planos de cobertura
(Especial, Básico, etc) pode-se ainda definir
valores de CH individualizados para cada plano.
Serviços
A
Tabela de Serviços contém os nomes dos serviços
médicos prestados na clínica: atendimentos
ambulatoriais, exames e cirurgias. O nome do Serviço
não se destina a substituir o código do serviço
existente nas Tabelas de Honorários. Sua
finalidade é permitir a visualização mais
imediata dos serviços previstos na agenda, bem
como simplificar a análise estatística dos serviços
realizados na clínica.
Opcionalmente
o Serviço pode estar vinculado a um Grupo de
Serviços. Essa vinculação também visa
facilitar futuras avaliações estatísticas.
Pode-se, por exemplo, vincular os serviços TC Crânio,
TC Coluna, etc., ao Grupo de Serviços Exames
Tomográficos. Assim, no futuro se poderá fazer
tanto a avaliação estatística dos exames
individualizados, quanto do conjunto dos Exames
Tomográficos.
Rotinas
de Faturamento
Rotina
de Faturamento é um mecanismo que simplifica o
trabalho administrativo da clínica, reduzindo o
esforço cotidiano de registrar, um a um, os
valores a cobrar a cada atendimento, exame ou
cirurgia.
As
Rotinas de Faturamento discriminam os
Procedimentos, os Materiais, os Medicamentos e as
Taxas a cobrar pelos serviços prestados na clínica.
Usualmente,
cada rotina fica vinculada a uma denominação de
Serviço. Dessa forma, a um único comando, o
programa registra todos os valores a cobrar pelo
serviço indicado no agendamento do paciente,
conforme a Rotina de Faturamento previamente
estabelecida.
Distribuição
de Honorários
Os
critérios de Distribuição de Honorários
determinam a divisão dos valores provenientes de
Honorários entre a clínica e o profissional,
para atualização automática de conta corrente.
É possível emitir a qualquer tempo um extrato da
conta corrente e verificar se o profissional, ou a
clínica, tem valores a receber ou a pagar
Faturamento
A
partir dos dados de agenda, da categoria do
paciente, do serviços e das rotinas de
faturamento, o processo de faturamento pode ser
concluído de forma simplificada e automatizada,
evitando-se erros de codificação ou de valores
de referência.
Cada
serviço faturado é controlado por uma ou mais
guias, para total segurança do processo.
Ao
final de um determinado período, procede-se a uma
composição da fatura a ser enviada ao convênio.
O sistema apresenta as guias que estão prontas
para serem incorporadas à fatura, assim como as
guias que se encontram pendentes na fase de
faturamento.
Os
relatórios padrões e os relatórios
personalizados podem ser montados a partir de uma
tela de contexto apresentada ao usuário. O editor
de texto incorporado ao produto permite a maioria
dos comandos dos editores de texto do mercado. |
